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HD10 – Hodgkin localisés stades favorables : 2 ABVD + 20 Gy IF, le nouveau gold standard ?

C’était  la semaine du Hodgkin sur le NEJM en août dernier (363;7 12 août 2010) avec la publication de l’essai allemand présenté à l’ASH 2009 dont nous avions déjà parlé (sur la précédente version du site) : 1370 patients (excusez du peu, ça laissera rêveur tous les investigateurs français…) présentant un lymphome de Hodgkin stade I ou II sans facteur de risque du GHSG (German Hodgkin Study group) (cf tableau 1) âgés de 16 à 75 ans.

Tableau 1 – Facteurs de risque du GHSC
  • Grosse masse médiastinale (≥ 1/3 du diamètre thoracique maximal)
  • Maladie avec extension extra-ganglionnaire (les stades « EN »)
  • ≥ 3 aires ganglionnaires atteintes**
  • VS augmentée (≥ 50 mm/h pour stades IA, IIA et ≥ 30 mm/h pour stades IB)
** Aires ganglionnaires (≠ Ann Arbor)

[1]

  • Aire A : cervicale droite + infra-/supra-claviculaire/nucale droite
  • Aire B : cervicale gauche + infra-/supra-claviculaire/nucale gauche
  • Aire C : droite/gauche hilaire
  • Aire D : axillaire droite
  • Aire E : axillaire gauche
  • Aire F : abdominale haute (hile hépatique, splénique ou cœliaque)
  • Aire G : abdominale basse
  • Aire H : iliaque droite
  • Aire I : iliaque gauche
  • Aire K : inguinale + fémorale droite
  • Aire L : inguinale + fémorale gauche

Le suivi médian est de 7.5 ans.

Comme il s’agit d’un essai allemand, il y a toujours un certain nombre de bras (jamais 2, trop einfach…), au moins 4…

  1. ABVD x 4 + Radiothérapie involved-field (IF) 30 Gy
  2. ABVD x 4 + Radiothérapie IF 20 Gy
  3. ABVD x 2 + Radiothérapie IF 30 Gy
  4. ABVD x 2 + Radiothérapie IF 20 Gy

And the winner is… Groupe 4, ABVD x 2 + 20 Gy

Car :

Pour les 1190 patients :
Rémission complète 96.6%
Rémission partielle 0.7%
Non répondeur 0.7%
Taux de rechute 6% (71/1190)
PFS 5 ans 92.4%
PFS 8 ans 87.6%
Survie globale à 5 ans 96.8%
Survie globale à 8 ans 94.5%

En annexe :

– causes de décès dans la phase aiguë : fibrose pulmonaire (3), sepsis (2), pneumopathie (1), cause non connue (1)

– causes de décès à long terme : 57 décès (néoplasie secondaire 11, Hodgkin 10, cardio-vasculaire 9, toxicité du traitement de première ligne 7, toxicité du traitement de rattrapage 5)

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