Vaccinations en hématologie – recommandations. Générateur d’ordonnances de vaccination.
Aide à la décision — hématologie
Vaccination en hématologie
Avant et après chimiothérapie, greffe de cellules souches hématopoïétiques (autogreffe, allogreffe) et CAR-T cells. Recommandations françaises (HCSP / SFGM-TC) confrontées aux recommandations internationales (ASCO, NCCN, ECIL-7).
Pourquoi vacciner ?
- L’immunosuppression (chimiothérapie, conditionnement de greffe, lymphodéplétion des CAR-T) entraîne une déplétion lymphocytaire et une perte de l’immunité acquise : risque accru d’infections sévères et morbi-mortalité augmentée.
- Une vaccination réalisée en pleine immunosuppression n’induit pas de réponse efficace.
- Après greffe ou CAR-T, l’aplasie B prolongée diminue fortement la réponse humorale — particulièrement marquée après CAR-T anti-CD19 ou anti-BCMA.
Principes généraux
Après chimiothérapie seule
La mémoire immunitaire est conservée mais affaiblie.
→ Mise à jour / rappels, pas de re-primovaccination.
Après greffe de CSH (auto / allo)
Le patient est considéré comme « jamais vacciné ».
→ Re-primovaccination complète selon les schémas de primovaccination.
Trois règles transversales
- Vacciner avant le traitement chaque fois que possible (meilleure réponse).
- Vaccins vivants contre-indiqués pendant toute la période d’immunosuppression active.
- Mettre l’entourage à jour (« cercle de protection »), et réaliser une sérologie VHB avant traitement.
Avant la chimiothérapie ou la greffe
La fenêtre pré-thérapeutique offre la meilleure réponse vaccinale.
Délais à respecter
- Inactivés : idéalement ≥ 2 semaines avant le traitement (≥ 2 à 4 semaines selon ASCO).
- Vivants atténués : ≥ 4 semaines avant le début de l’immunosuppression.
Vaccins prioritaires
- Pneumocoque et grippe en priorité.
- dTPca si rappel dû, COVID-19, zona recombinant si éligible, VHB chez le sujet à risque.
- Sérologie VHB systématique (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc).
Avant greffe, on met à jour l’ensemble des vaccinations, mais cela ne dispense pas du calendrier de re-primovaccination post-greffe (immunité perdue).
Après chimiothérapie (hors greffe)
Recommandations générales
- Reprise des vaccins du calendrier vaccinal, avec une dose de rappel ~6 mois après l’arrêt (hémopathie maligne) ; après anti-CD20, délai supplémentaire (≥ 6 mois).
- Priorité au pneumocoque (PCV20) et à la grippe saisonnière.
- Seuls les vaccins inactivés sont autorisés sous traitement ; les vivants sont contre-indiqués (délais de reprise ci-dessous).
À faire idéalement AVANT la chimiothérapie
- Mise à jour du calendrier : dTcaP, pneumocoque (PCV20), Haemophilus b ; grippe et COVID-19 si période épidémique.
- Contrôle des sérologies utiles (ex. Ac anti-HBs).
- Vaccins vivants (ROR, varicelle, fièvre jaune) : ≥ 4 semaines avant le début, sinon différés.
- Inactivés : idéalement ≥ 2 semaines avant pour une meilleure réponse.
Faisables PENDANT la chimiothérapie (inactivés uniquement)
- Uniquement des vaccins inactivés / recombinants ; efficacité moindre → privilégier l’intercure, hors aplasie.
- Grippe saisonnière (annuelle ; 2 doses à 1 mois si initiée en période épidémique).
- COVID-19 selon les recommandations en vigueur.
- Pneumocoque (PCV20) possible ; grippe et pneumocoque le même jour.
Contre-indiqués sous immunodépression Vivants — et délais de reprise
Vaccins vivants contre-indiqués : ROR, varicelle, zona vivant (Zostavax), BCG, rotavirus, fièvre jaune, polio oral, grippe intranasale.
Délais de reprise des vaccins vivants :
- Après chimiothérapie : ROR ≥ 6 mois ; varicelle ≥ 1 an.
- Après immunothérapie : ≥ 3-6 mois (≥ 6-12 mois après un anti-CD20).
- Après allogreffe : ≥ 24 mois, et uniquement hors GVH active et hors immunosuppression (≥ 3 mois), avec reconstitution suffisante (CD4 > 200/µL).
- Jamais de vaccin vivant sous anticorps bispécifiques ni en cas d’hypogammaglobulinémie prolongée (post-CAR-T / rituximab).
Après autogreffe de CSH
Patient considéré comme naïf : re-primovaccination complète. Les inactivés débutent vers M3 ; les vaccins vivants sont repoussés à ≥ 24 mois.
Spécificités favorables
- Réponse vaccinale généralement meilleure qu’après allogreffe (notamment myélome).
- Zona recombinant (Shingrix) : 2 doses à 1-2 mois, dès M3 (de préférence avant l’arrêt du valaciclovir).
Vaccins vivants
ROR, varicelle : ≥ 24 mois post-greffe, uniquement hors immunosuppression. Zona vivant contre-indiqué (préférer le recombinant).
Après allogreffe de CSH
Même cadre de re-primovaccination que l’autogreffe, mais le calendrier est modulé par la GVH et l’immunosuppression en cours.
- Réponse souvent plus faible et plus tardive ; tenir compte de la reconstitution immunitaire.
- Zona recombinant (Shingrix) : 2 doses à 1-2 mois, dès M6 (de préférence avant l’arrêt du valaciclovir).
- Vaccins vivants : ≥ 24 mois et uniquement en l’absence de GVH active et d’immunosuppression.
- Facteurs de moindre immunogénicité : GVH chronique, corticothérapie, lymphopénie, anti-CD20 antérieur.
Après CAR-T cells
Données limitées, recommandations à individualiser selon le produit. Comportement proche de l’autogreffe, mais aplasie B / hypogammaglobulinémie souvent prolongée.
Délais (cadre ASCO)
- Grippe / COVID-19 : ≥ 3 mois.
- Autres inactivés : ≥ 6 mois.
- Vivants : à éviter (absence de données).
À retenir
- Vacciner malgré tout les survivants à long terme, même sous hypogammaglobulinémie (réponse atténuée mais utile).
- Taux de revaccination complète très faible en pratique — angle mort du suivi.
- Surveiller la reconstitution B (CD19⁺) et les immunoglobulines.
Splénectomie et asplénie / hyposplénie
L’asplénie (chirurgicale, fonctionnelle ou par asplénisme thérapeutique) expose à un risque majeur d’infections fulminantes à bactéries encapsulées : pneumocoque (50–90 %), Haemophilus influenzae b, méningocoque. Aucun vaccin n’est contre-indiqué chez l’asplénique (hors vaccins vivants en cas d’immunosuppression associée).
Quand vacciner
- Splénectomie programmée : vacciner si possible ≥ 2 semaines avant l’intervention.
- Splénectomie en urgence : vacciner à distance de l’acte (à partir de J14).
- Privilégier les vaccins conjugués (les polyosidiques non conjugués sont peu immunogènes).
Mesures associées
- Antibioprophylaxie par pénicilline V (oracilline), au moins 2 ans, souvent prolongée.
- Éducation : carte de patient asplénique, fièvre = avis médical urgent.
- Entourage à jour de ses vaccinations.
| Vaccin | Schéma chez l’asplénique |
|---|---|
| Pneumocoque | Voie classique : VPC13/15 puis VPP23 ≥ 8 semaines après. Voie Prevenar 20 : VPC20 (ou VPC21) dose unique. Rappel VPP23 possible une fois à ≥ 5 ans si voie classique. |
| Méningocoque ACWY | Vaccin tétravalent conjugué (Nimenrix, Menveo, MenQuadfi) : 2 doses à 1 mois, puis rappel tous les 5 ans. |
| Méningocoque B | Bexsero (2 doses) ou Trumenba ; rappels selon recommandations. |
| Haemophilus influenzae b | 1 dose (Act-HIB) ; hors AMM après 5 ans mais recommandée si non vacciné. |
| Grippe | 1 dose annuelle. |
| dTP | Rappels selon le calendrier (tous les 10 ans chez l’adulte). |
| Hépatite B† | Si non immunisé : vaccination + contrôle des Ac anti-HBs. |
Inhibiteurs du complément (HPN, SHU atypique)
Les inhibiteurs du complément augmentent fortement le risque d’infections invasives à bactéries encapsulées, surtout le méningocoque (tous sérogroupes, y compris non groupables), mais aussi le pneumocoque et Haemophilus influenzae b. Concernés : anti-C5 (éculizumab / Soliris, ravulizumab / Ultomiris), anti-C3 (pegcétacoplan / Aspaveli), et inhibiteurs du facteur B/D (iptacopan, danicopan).
Vaccination obligatoire avant l’initiation
- Méningocoque ACWY (conjugué tétravalent) et méningocoque B — 2 doses chacun, à jour ≥ 2 semaines avant le début du traitement.
- Pneumocoque (voie classique VPC13/15 + VPP23, ou VPC20/VPC21 dose unique) et Haemophilus influenzae b.
- Rappels méningocoque ACWY : à reconfirmer/rappeler (tous les 5 ans, voire tous les 3 ans selon les protocoles).
Antibioprophylaxie
- Recommandée pour tous les patients traités par inhibiteur du complément.
- Si le traitement débute < 2 semaines après la vaccination méningocoque : antibioprophylaxie jusqu’à 2 semaines après la vaccination.
- En cas d’arrêt du traitement : poursuivre jusqu’à 5 demi-vies de l’inhibiteur.
Sécurité du patient
- Carte de surveillance remise au patient (port permanent).
- Information sur les signes d’infection méningococcique : consultation et antibiothérapie en urgence.
- La vaccination ne suffit pas à elle seule à prévenir le risque.
Calendrier vaccinal par indication
Délais comptés depuis la dernière cure (chimiothérapie) ou depuis la greffe / perfusion (greffe de CSH, CAR-T).
| Échéance | Chimiothérapie (hémopathie) | Autogreffe de CSH | Allogreffe de CSH | CAR-T cells |
|---|---|---|---|---|
| Avant traitement | Pneumocoque★, grippe, dTPca si dû ; sérologie VHB | Mise à jour globale + pneumocoque★, grippe | Mise à jour globale + pneumocoque★, grippe | Mise à jour si possible |
| M3 | (en cours : grippe annuelle) | Pneumocoque conjugué★ (1/4), grippe, COVID-19, zona (Shingrix) 1/2 | Pneumocoque conjugué★ (selon reconstitution), grippe, COVID-19 | Grippe, COVID-19 |
| M3 → M5 | — | Pneumocoque conjugué★ — doses 1 à 3/4 (1 dose/mois) | Pneumocoque conjugué★ — doses 1 à 3/4 (1 dose/mois) | — |
| M6 | dTPca-IPV (rappel), pneumocoque★, VHB si risque, zona (Shingrix) | dTPca-Hib-IPV (1/3), VHB, méningocoque ACWY + B | dTPca-Hib-IPV, VHB, méningocoque (selon GVH / IS), zona (Shingrix) | Pneumocoque★, dTPca-IPV-Hib, VHB, méningocoque, zona (Shingrix) |
| M12 | (grippe annuelle) | Pneumocoque conjugué★ dose 4/4 ; fin des séries (dTPca-Hib-IPV ×3, VHB, méningo, HPV) | Pneumocoque conjugué★ dose 4/4 ; fin des séries | Poursuite des séries inactivées |
| ≥ M24 | Vivants possibles ≥ 6 mois post-arrêt (ROR, varicelle) | ROR, varicelle — hors immunosuppression | ROR, varicelle — hors GVH et hors IS | Vaccins vivants à éviter |
★ Pneumocoque, deux voies possibles. Hors greffe : voie classique (VPC13/15 + VPP23 à ≥ 8 semaines) ou voie simplifiée Prevenar 20 (VPC20, ou VPC21, dose unique). En post-greffe de CSH (patient naïf) : voie Prevenar 20/VPC21 → 4 doses de conjugué (M3-M4-M5 puis M12), sans VPP23 ; voie classique VPC13/15 → 3 doses (M3-M5) + VPP23 à M12 (ou 4ᵉ dose de conjugué si GVH).
Détail mois par mois
Cadence des injections par mois. M0 = dernière cure (chimiothérapie) ou greffe / perfusion (greffe de CSH, CAR-T).
| Indication | Avant (M0) | M3 | M4 | M5 | M6 | M7–M8 | M12 | ≥ M24 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Chimiothérapie | Pneumo★, grippe, dTPca si dû ; sérologie VHB | — | — | — | dTPca-IPV, pneumo★, VHB si risque, grippe, zona 1/2 | Zona 2/2 | Grippe annuelle | ROR / varicelle (≥ 6 mois post-arrêt) |
| Autogreffe | Mise à jour, pneumo★, grippe | Pneumo conj.★ 1/4, grippe, COVID, zona 1/2 | Pneumo conj.★ 2/4 | Pneumo conj.★ 3/4, zona 2/2 | dTPca-Hib-IPV 1/3, VHB 1, méningo ACWY+B 1 | dTPca-Hib-IPV 2/3, VHB 2, méningo 2 | dTPca-Hib-IPV 3/3, Pneumo conj.★ 4/4, VHB 3, HPV | ROR, varicelle (hors IS) |
| Allogreffe | Mise à jour, pneumo★, grippe | Pneumo conj.★ 1/4, grippe, COVID | Pneumo conj.★ 2/4 | Pneumo conj.★ 3/4 | dTPca-Hib-IPV 1/3, VHB 1, méningo 1 (selon GVH/IS), zona 1/2 | dTPca-Hib-IPV 2/3, VHB 2, méningo 2, zona 2/2 | dTPca-Hib-IPV 3/3, Pneumo conj.★ 4/4, HPV | ROR, varicelle (hors GVH et IS) |
| CAR-T | Mise à jour si possible | Grippe, COVID | — | — | Pneumo★, dTPca-IPV-Hib 1, VHB 1, méningo 1, zona 1/2 | Séries 2 (dTPca-Hib-IPV, VHB, méningo), zona 2/2 | Fin des séries | Vaccins vivants à éviter |
Grippe annuelle à poursuivre chaque automne dans toutes les indications. ★ Pneumocoque : voir note des deux voies ci-dessus.
Frise visuelle
Représentation chronologique. Pastilles pleines = injection programmée ; pastilles claires = acte conditionnel (« si dû / si à risque / selon GVH ») ou vaccins vivants différés.
M0 = dernière cure (chimiothérapie) ou greffe / perfusion (greffe de CSH, CAR-T). ★ Pneumocoque : voir note des deux voies ci-dessus.
Tableau de synthèse — par vaccin
| Vaccin | Type | Post-chimiothérapie | Post-greffe de CSH | Post-CAR-T |
|---|---|---|---|---|
| Pneumocoque | Inactivé | Classique : VPC13/15 + VPP23 — ou VPC20/VPC21 dose unique | PCV20/VPC21 : 4 doses (M3-M5 puis M12), sans VPP23 — ou VPC13/15 : 3 doses + VPP23 (M12) | Dès M6 |
| Grippe | Inactivé | Annuelle | Dès M3, puis annuelle | Dès M3 |
| COVID-19 | ARN | Selon reco | Dès M3 | Dès M3 |
| dTPca | Inactivé | Rappel à M6 | 3 doses dès M6 | Dès M6 |
| Hib | Inactivé | Selon antériorité | 3 doses dès M6 | Dès M6 |
| Hépatite B† | Inactivé | Si à risque | 2–3 doses (contrôle sérologique) | Dès M6 si à risque |
| Méningocoque ACWY | Inactivé | Si 1–24 ans / FdR | 2 doses | Dès M6 si indiqué |
| Méningocoque B | Inactivé | Si FdR | 2 doses | Dès M6 si indiqué |
| HPV | Inactivé | Selon âge | 3 doses si âge requis | Selon âge |
| Zona recombinant | Recombinant | Dès M6 | Autogreffe M3 · allogreffe M6 | Dès M6 |
| ROR | Vivant | CI ≥ 6 mois post-arrêt | ≥ 24 mois, hors GVH/IS | À éviter |
| Varicelle | Vivant | CI ≥ 6 mois post-arrêt | ≥ 24 mois, hors GVH/IS | À éviter |
| BCG, polio oral, fièvre jaune | Vivant | Contre-indiqués | Contre-indiqués | Contre-indiqués |
† Hépatite B (et hépatite A) : à réaliser uniquement si le patient n’est pas déjà immunisé (vérification sérologique préalable, ex. Ac anti-HBs) et si elles n’ont pas été faites avant le traitement. Hors greffe, on ne re-vaccine pas un sujet déjà protégé ; après greffe, le receveur est considéré comme naïf et re-vacciné.
Schéma pneumocoque — voie classique vs Prevenar 20
Le nombre de doses dépend du contexte : dose unique hors greffe (voie Prevenar 20), primovaccination renforcée post-greffe.
Voie classique séquentielle
VPC13 (Prevenar 13) ou VPC15 (Vaxneuvance) → intervalle ≥ 8 semaines → VPP23 (Pneumovax).
VPP23 répété une seule fois, à ≥ 5 ans, si facteur de risque persistant.
Voie Prevenar 20 (simplifiée)
VPC20 (Prevenar 20) en dose unique chez l’adulte ≥ 18 ans — remplace la séquence VPC13–VPP23.
Alternative de même rang depuis décembre 2025 : VPC21 (Capvaxive), dose unique.
Nuance post-greffe de CSH (patient naïf)
Stratégie Prevenar 20 / VPC21 (privilégiée) : 4 doses de conjugué — 3 doses rapprochées (M3-M4-M5) puis une 4ᵉ dose à M12, sans VPP23. La couverture sérotypique du VPC20 rend le VPP23 superflu, et l’on évite la déplétion des lymphocytes B mémoire liée au polyoside.
Voie classique VPC13/VPC15 : 3 doses de conjugué (M3-M5) + 1 dose de VPP23 à M12 (ou 4ᵉ dose de conjugué si GVH chronique). La simplification « dose unique » du VPC20 ne vaut que pour l’immunodéprimé hors greffe.
Hépatite B — schéma classique vs intensifié (double dose)
L’immunité anti-HBs acquise avant le traitement est fréquemment perdue. La (re)vaccination est recommandée chez tous les receveurs de greffe (sauf porteurs de l’Ag HBs), et chez les patients non immunisés sous chimiothérapie, anti-CD20 ou CAR-T (vérifier la sérologie pré-vaccinale). La réponse vaccinale étant diminuée chez l’immunodéprimé, plusieurs schémas renforcés existent.
Schéma classique — hexavalent (10 µg)
Valence hépatite B intégrée à l’Infanrix Hexa (dTcaP-IPV-Hib-HepB, 10 µg d’Ag HBs), pour des raisons de praticité d’administration.
Retenu en post-autogreffe : la couverture hépatite B est assurée par les doses d’hexavalent.
Schéma intensifié — double dose (40 µg)
Engerix B 40 µg (soit 2 × 20 µg) en schéma dissocié, 4 doses 0-1-2-6 mois (M6-M7-M8-M12 en post-greffe).
Privilégié chez les plus immunodéprimés : allogreffe, anti-CD20, CAR-T, GVH chronique, ou risque d’exposition.
| Schéma | Produit | Doses | Indication préférentielle |
|---|---|---|---|
| Classique (hexavalent) | Infanrix Hexa (10 µg) | 3 doses, intégrées au dTcaP-IPV-Hib | Post-autogreffe |
| Dissocié standard | Engerix B 20 µg | 3 doses, M0-M1-M6 | Risque d’exposition (soignants), adulte hors greffe |
| Intensifié double dose | Engerix B 40 µg (2 × 20 µg) | 4 doses, 0-1-2-6 mois | Allogreffe, anti-CD20, CAR-T, GVH chronique |
En pratique
Autogreffe : hépatite B couverte par l’hexavalent (schéma classique 10 µg). Allogreffe, anti-CD20, CAR-T, chimiothérapie : Engerix B 40 µg dissocié, schéma intensifié M6-M7-M8-M12. Chez un patient déjà vacciné et seulement non rappelé (hors greffe), une dose de rappel peut suffire.
Contrôle des Ac anti-HBs 1 à 2 mois après la dernière dose dans tous les cas. Pas d’indication à un contrôle ni à des rappels à distance après réponse.
En cas de refus, d’hépatite B chronique ou de patient déjà immunisé, recourir au vaccin pentavalent (Pentavac / Infanrixquinta, sans valence hépatite B) pour le socle dTcaP-IPV-Hib.
Rationnel. Le schéma intensifié 40 µg (0-1-2-6) est validé chez le dialysé et l’immunodéprimé (ACIP/CDC) et transposé à la greffe de CSH par analogie ; chez l’allogreffé, l’usage de la double dose est étayé par Piekarska et al. (Front Immunol 2020;11:586523, référence de la SFGM-TC 2024), qui recommandent la double dose en cas de GVH chronique et chez les patients non immunisés avant la greffe. Des données concordantes existent chez le patient VIH (meilleure réponse en double dose et en schéma à 4 doses) et dans l’insuffisance rénale chronique.
Zona — focus Shingrix (zona recombinant)
Le Shingrix est un vaccin recombinant adjuvanté, non vivant : il n’est pas contre-indiqué chez l’immunodéprimé et constitue le vaccin de choix contre le zona dans ce contexte. 2 doses, avec un schéma raccourci chez l’immunodéprimé : dose 1 à M0, dose 2 à 1-2 mois (au lieu de 2-6 mois). À réaliser dès que possible tant que l’immunité est préservée ; idéalement avant l’immunosuppression quand c’est faisable.
| Contexte | Doses (mois post-traitement/greffe) | Remarque |
|---|---|---|
| Post-chimiothérapie | M6 et M8 (2 doses) | Dès la reconstitution ; raccourcir l’intervalle si reprise thérapeutique imminente. EV post-hoc ≈ 87 % (hémopathies) |
| Anti-CD20 (immunochimio) | M6 et M8 (2 doses) | ≥ 6 mois après la dernière perfusion (pas de réponse tant que les lymphocytes B ne sont pas reconstitués) |
| Autogreffe de CSH | M3 et M5 (2 doses) | ≥ 3 mois post-greffe, de préférence avant l’arrêt du valaciclovir. EV ≈ 68 % (essai ZOE-HSCT) |
| Allogreffe de CSH | M6 et M8 (2 doses) | ≥ 6 mois post-greffe, de préférence avant l’arrêt du valaciclovir, sur greffon stable |
| CAR-T | M6 et M8 (2 doses) | Après reconstitution B (CD19+) ; possible malgré l’hypogammaglobulinémie |
Points clés
Avant l’arrêt de la prophylaxie antivirale. Le bénéfice est maximal si la vaccination est faite pendant que le patient est encore sous valaciclovir/aciclovir — la couverture antivirale relaie en attendant la protection vaccinale.
Profil de tolérance. Réactogénicité fréquente (douleur, myalgies, fièvre) mais pas de sur-risque de GVH ni de maladie immuno-médiée démontré dans les études.
À distinguer du Zostavax (vivant atténué), lui contre-indiqué chez l’immunodéprimé.
Sources. Recommandations ACIP/CDC sur le RZV chez l’immunodéprimé ≥ 19 ans (MMWR 2022 ; Clinical considerations CDC) ; essai d’enregistrement post-autogreffe ZOE-HSCT (Bastidas et al., JAMA 2019), 1ʳᵉ dose 50-70 j post-greffe, 2ᵉ dose 1-2 mois après.
Grilles par indication (vaccins × mois)
Vue alternative, une grille par indication : vaccins en lignes, mois en colonnes (alignée sur le générateur d’ordonnances). Chiffre = n° de dose ; ✓ = dose unique ; R = rappel.
Autogreffe de CSH
| Vaccin | M3 | M4 | M5 | M6 | M7 | M12 | M24 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pneumocoque (PCV20) | 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| dTcaP-IPV-Hib-HépB (Infanrix Hexa) | 1 | 2 | 3 | ||||
| Méningo ACWY (Nimenrix) | 1 | 2 | |||||
| Méningo B (Bexsero) | 1 | 2 | |||||
| Zona (Shingrix) | 1 | 2 | |||||
| COVID-19 | ✓ | ||||||
| ROR + Varicelle | ✓ |
Grippe : campagne hivernale (octobre), annuelle, dès M3. HPV (si âge) : 3 doses M6-M8-M12. Hépatite B couverte par l’hexavalent (schéma classique 10 µg).
Allogreffe de CSH
| Vaccin | M3 | M4 | M5 | M6 | M7 | M8 | M12 | M24 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pneumocoque (PCV20) | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| dTcaP-IPV-Hib (Pentavac) | 1 | 2 | 3 | |||||
| Hépatite B (Engerix B 40 µg) | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| Méningo ACWY (Nimenrix) | 1 | 2 | ||||||
| Méningo B (Bexsero) | 1 | 2 | ||||||
| Zona (Shingrix) | 1 | 2 | ||||||
| COVID-19 | ✓ | |||||||
| ROR + Varicelle | ✓ |
Grippe : campagne hivernale (octobre), annuelle, dès M3. HPV (si âge) : 3 doses M6-M8-M12. Hépatite B en schéma intensifié double dose (Engerix B 40 µg, dissocié du pentavalent).
Chimiothérapie
| Vaccin | M6 | M7 | M8 | M12 |
|---|---|---|---|---|
| dTcaP-IPV (Repevax) | R | |||
| Pneumocoque (PCV20) | ✓ | |||
| Hépatite B (Engerix B 40 µg, si naïf) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Zona (Shingrix) | 1 | 2 | ||
| COVID-19 | ✓ |
Grippe : campagne hivernale (octobre), annuelle. ROR (dès M6) / Varicelle (dès M12) si non immunisé et hors immunosuppression. Hépatite B : 1 dose de rappel si déjà vacciné.
Immunochimiothérapie anti-CD20
| Vaccin | M6 | M7 | M8 | M12 |
|---|---|---|---|---|
| dTcaP-IPV (Repevax) | R | |||
| Pneumocoque (PCV20) | ✓ | |||
| Hépatite B (Engerix B 40 µg, si naïf) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Zona (Shingrix) | 1 | 2 | ||
| COVID-19 | ✓ |
Délai ≥ 6 mois après la dernière perfusion d’anti-CD20 (reconstitution B). Hib + méningo B à ajouter si déficit immunitaire humoral. Grippe annuelle (octobre).
CAR-T
| Vaccin | M3 | M6 | M7 | M8 | M12 |
|---|---|---|---|---|---|
| Pneumocoque (PCV20) | ✓ | ||||
| dTcaP-IPV-Hib (Pentavac) | 1 | 2 | 3 | ||
| Hépatite B (Engerix B 40 µg) | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Méningo ACWY (Nimenrix) | 1 | 2 | |||
| Méningo B (Bexsero) | 1 | 2 | |||
| Zona (Shingrix) | 1 | 2 | |||
| COVID-19 | ✓ |
Grippe : campagne hivernale (octobre), annuelle, dès M3. ROR / Varicelle : plutôt ≥ 1 an, hors bispécifiques et si reconstitution suffisante. CD19 = marqueur de réponse humorale.
France vs recommandations internationales
| Situation | France (SFGM-TC / HCSP) | International (ASCO / NCCN / ECIL-7) |
|---|---|---|
| Principe post-greffe | Patient naïf → re-primovaccination | Identique (« never vaccinated ») |
| Inactivés après chimio | Rappels à M3 (solide) / M6 (hémopathie) | ≥ 3 mois, sans distinction |
| Vivants après chimio | ≥ 6 mois après la dernière cure | ≥ 3 mois (avec avis infectiologue) |
| Début post-greffe | Inactivés dès M3 ; séries étalées M6–M12 | Pneumo/grippe/COVID dès M3 ; complète 6–12 mois |
| Vivants post-greffe | ≥ 24 mois, hors GVH/IS | Identique (≥ 24 mois) |
| Anti-CD20 (rituximab) | Délai 6 mois | Délai 6 mois |
| Zona recombinant (RZV) | Recommandé ; autogreffe dès M3, allogreffe dès M6 | ACIP : ≥ 3 mois (auto) / ≥ 6 mois (allo) ; J50-70 = protocole de l’essai ZOE-HSCT |
| CAR-T | Extrapolé de la greffe, « en évolution » | Grippe/COVID ≥ 3 mois ; autres inactivés ≥ 6 mois ; vivants évités |
En pratique, les cadres convergent. Les trois divergences à retenir : le délai des vivants post-chimio (6 mois FR vs 3 mois ASCO — s’en tenir aux 6 mois HCSP), la règle CAR-T plus explicite côté ASCO (3 / 6 mois), et le timing du RZV post-greffe (≥ M3 autogreffe / ≥ M6 allogreffe ; J50-70 étant le protocole de l’essai ZOE-HSCT).
Recommandations pour l’entourage
- L’entourage est une source possible de transmission d’agents infectieux.
- Mettre à jour le statut vaccinal de l’entourage = « cercle de protection » : tous les vaccins recommandés, spécifiquement ROR, grippe, varicelle / zona.
- ⚠️ Contact avec un nourrisson récemment vacciné contre le rotavirus : hygiène stricte, lavage des mains après chaque change (excrétion vaccinale dans les selles).
Générateur d’ordonnance vaccinale
Outil interactif : sélectionnez l’indication, le pneumocoque, le statut hépatite B et la date de référence ; l’ordonnance datée se génère automatiquement, mois par mois.
Générateur d'ordonnance vaccinale
Hématologie — mois d'injection calculés selon l'indication. Outil d'aide à la rédaction, à vérifier au regard du calendrier vaccinal en vigueur.
Ordonnances type
Modèles à adapter au patient et à vérifier au regard du calendrier vaccinal en vigueur.
Sources : calendrier vaccinal français 2026 (Ministère de la Santé / HCSP) ; recommandations SFGM-TC (vaccination post-allogreffe et post-CAR-T) ; HCSP « Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques » ; HCSP « Prévention des infections invasives chez les patients traités par médicaments anti-complément » ; AFSOS « Vaccins et cancer » ; ASCO Guideline 2024 (Kamboj et al., J Clin Oncol) ; NCCN Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections et Survivorship 2026 ; ECIL-7 (Cordonnier et al., Mikulska et al., Lancet Infect Dis 2019). Volet chimiothérapie adapté de l’affiche OMéDIT Auvergne-Rhône-Alpes.