{"id":596,"date":"2010-07-07T14:48:17","date_gmt":"2010-07-07T12:48:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/?p=596"},"modified":"2011-10-19T01:43:52","modified_gmt":"2011-10-18T23:43:52","slug":"cessite-irreversible-secondaire-a-un-pres-chez-une-patiente-traitee-par-chop","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/?p=596","title":{"rendered":"Cessit\u00e9 irr\u00e9versible secondaire \u00e0 un PRES chez une patiente trait\u00e9e par CHOP"},"content":{"rendered":"

Irreversible blindness secondary to posterior reversible encephalopathy syndrome following CHOP combination chemotherapy
\nBritish Journal of Haematology, <\/span><\/strong>Volume150, Issue2,2010. <\/strong><\/span><\/p>\n

Une observation atypique d’une complication peu fr\u00e9quente et mal expliqu\u00e9e d’un traitement immunosuppresseur comme une chimioth\u00e9rapie tr\u00e8s classique, le CHOP.<\/p>\n

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Une patient de 60 ans trait\u00e9e par CHOP pour un lymphome T p\u00e9riph\u00e9rique se plaint d’une vision trouble bilat\u00e9rale apr\u00e8s 3 cycles de chimioth\u00e9rapie. L’examen ophtalmo est normal. Le traitement est continu\u00e9 mais la vision s’alt\u00e8re. Apr\u00e8s 5 cycles, elle est revue en ophtalmologie avec un examen du fond d’oeil normal mais une franche baisse d’acuit\u00e9 visuelle. Dix jours apr\u00e8s le 8\u00e8me cycle, la patiente ne garde que la perception de la lumi\u00e8re et pr\u00e9sente des \u00e9pisodes l\u00e9gers de confusion fluctuante. Une IRM c\u00e9r\u00e9brale est r\u00e9alis\u00e9e qui retrouve des l\u00e9sions bilat\u00e9rales principalement occipitales gauches de la substance blanche, hyperintense en T2, hypointense en T1 compatibles avec un PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome)<\/strong> avanc\u00e9. Aucune autre \u00e9tiologie ne sera retrouv\u00e9e en particulier sur le plan infectieux dans le LCR.<\/p>\n

\"Posterior<\/a>

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Pour le non neurologue que je suis, on apprend donc que le PRES est un trouble associ\u00e9 \u00e0 l’hypertension maligne, certaines maladies r\u00e9nales, l’\u00e9clampsie ou l’emploi de traitements immunosuppresseurs en particulier dans les h\u00e9mopathies malignes<\/strong>. Les causes et m\u00e9canismes sont mal connus (anomalies de le contr\u00f4le autor\u00e9gul\u00e9 c\u00e9r\u00e9brovasculaire ?).
\nLa pr\u00e9sentation clinique typique associe c\u00e9phal\u00e9e, confusion, crises convulsives et troubles visuels<\/strong>.
\nA l’imagerie, on retrouve des zones focales d’oed\u00e8me h\u00e9misph\u00e9rique sym\u00e9trique<\/strong>, le plus souvent au niveau des lobes pari\u00e9taux <\/strong>et occipitaux<\/strong>. L’oed\u00e8me r\u00e9gresse habituellement en quelques jours \u00e0 quelques semaines apr\u00e8s correction du facteur d\u00e9clenchant et contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle. Des l\u00e9sions permanentes sont possibles.<\/p>\n

La plupart des cas de PRES chez des patients recevant une chimioth\u00e9rapie appara\u00eet t\u00f4t<\/strong>, le plus souvent apr\u00e8s la premi\u00e8re cure. Ce cas est \u00e9galement atypique dans sa pr\u00e9sentation clinique puisque le tableau clinique se limitait aux troubles visuels. Un an apr\u00e8s, la vue de la patiente n’avait pas r\u00e9cup\u00e9r\u00e9. Un autre cas de PRES \u00ab\u00a0post-CHOP\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit, \u00e9galement non r\u00e9versible mais\u00a0 avec un faible recul car le patient d\u00e9c\u00e9dait seulement 9 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des signes.<\/p>\n

Il faut donc rester prudent devant des patients pr\u00e9sentant des troubles de la vision et recevant du CHOP. La recherche de c\u00e9phal\u00e9es, confusion ou crises convulsives doit \u00eatre minutieuses et l’imagerie c\u00e9r\u00e9brale (IRM) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e rapidement si les sympt\u00f4mes persistent…
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Irreversible blindness secondary to posterior reversible encephalopathy syndrome following CHOP combination chemotherapy British Journal of Haematology, Volume150, Issue2,2010. Une observation atypique d’une complication peu fr\u00e9quente et mal expliqu\u00e9e d’un traitement immunosuppresseur comme une chimioth\u00e9rapie tr\u00e8s classique, le CHOP.    Envoyer l’article en PDF   <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":597,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[87],"tags":[52,50,53,11,54,51],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/596"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=596"}],"version-history":[{"count":5,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/596\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":801,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/596\/revisions\/801"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/597"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.pjh.fr\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}